2019-5-8 09:00护士与家属沟通后同意置管。考虑患者痰液较多，首先经口腔吸出白色稀薄痰液约20ml后，顺利置入胃管，置管深度为45cm，抽取无胃液，听诊胃部有气过水声判定在胃里，经胃管内注入温水60ml，患者无呛咳。
11:00 准备给患者鼻饲饮食。胃管置入刻度45cm，回抽无胃液，抬高患者床头30°，经胃管内注入食物约30ml,，病人突然出现烦躁，咳嗽，血氧饱和度由95%降至80%，立即停止鼻饲注食，通知医师，再次确定胃管是否在胃内，首先胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出，说明未在气管内；再者将听诊器置于患者胃部，胃管内注气20ml听诊有气过水声判定在胃内。听诊有大量痰鸣音，立即给予吸痰，经口吸出大量白色粘痰约30ml，病人症状减轻，血氧饱和度升至95%。向家属做好解释工作，家属理解。与医师沟通后暂不予拔出胃管，继续观察病人无不适感。
14:00与医师沟通后先吸出大量白色黏痰后再进行鼻饲，胃管内注食200ml，病人无不适感。各班做好交接：鼻饲前听诊患者痰液情况，必要时吸痰后再鼻饲。
置管第三天经过抗炎祛痰治疗，患者痰液减少，鼻饲前不用清理口腔及呼吸道分泌物，后患者好转出院。
病案总结分析：
1.该患者经胃管内注入食物约30ml,突然出现烦躁，咳嗽，血氧饱和度降至80%，在确定胃管位置的正确性后首先考虑病人是否发生了误吸。分析患者病史及结合自身有可能发生误吸的原因，有以下几方面：
（1）患者90岁，高龄，消化系统功能退行性改变，消化能力下降，肌肉松弛易出现返流误吸。
（2）患者脑梗死病史8年余，脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸。
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