二甲双胍通过下丘脑MC4R改善胰岛素敏感性的机制探索
张好好 教授郑州大学第一附属医院
张好好教授指出MC4R基因能够增加外周能量消耗和胰岛素敏感性，而二甲双胍干预可以显著上调下丘脑MC4R表达（图5），增加骨骼肌AMPK、SIRT1表达及线粒体数量，从而改善骨骼肌胰岛素抵抗。
图5 二甲双胍可上调下丘脑MC4R表达
成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案中国专家共识
肖新华 教授北京协和医院
肖新华教授提出糖尿病涉及多重发病机制，单药治疗难以覆盖，因此，尽早联合用药获益远远大于传统的阶梯诊疗。以二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i为代表的三联方案适用于多数T2DM患者，同时，三联方案能够实现协同互补，优化血糖控制，全面改善代谢指标，安全性好，且不良反应发生率并不会高于单药或二联方案治疗（图6）。
图6 T2DM患者口服降糖药三联优化方案的推荐内容
答疑与讨论
Q1.心血管疾病合并糖尿病的病人，降糖直接启用了SGLT2i，因为它有降压及心血管预后作用。也有很多控制成功的案例。没加一线的二甲双胍。对此您有何建议？是否建议按指南推荐的同样有心血管获益的二甲双胍后，再视患者情况而定？
张好好教授认为，医生处方药物时不仅要考虑血糖与合并症的因素，还要对其他影响患者生命安全的疾病风险进行评估，未必心血管疾病合并糖尿病的患者都要使用SGLT2i。
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