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健康起义20200229关于误吸的那些事 误吸的预防与处理

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这个“误吸”案例,值得所有护士警惕!
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误吸后最先表现的是剧烈咳嗽,同时可能伴有憋闷、呼吸困难、反常呼吸形态以及三凹征,即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷,严重时由于血氧含量降低还会出现紫绀、昏迷等表现;一次吸入大量食物残渣可阻塞喉部和气管,如不及时去除,可致失声、发绀神志丧失或死亡;呕吐物常阻塞下叶支气管,右侧比左侧多见,引起完全或部分性肺不张;气管或主支气管部分阻塞,在吸气和呼气相均可出现喘鸣;如异物在气管下段,则以呼气相喘鸣为主。

是食物反流引起的误吸,还是痰液阻塞气道?需要我们利用专业知识揭开“误吸”的真相。

病例简述:
患者,女,90岁,因咳嗽、咳痰,气喘伴发热,以“肺炎 慢性支气管炎(急性加重期)”于2019-05-07 02:57收入院,既往脑梗死病史8年余,遗留下肢、左上肢瘫痪,言语不能,右上肢能正常活动。高血压病史8年余,病人自此次发病以来,神志清,精神欠佳,进食较少且呛咳,睡眠欠佳,小便无异常,4-7天排便1次,体重变化不详。入院后给予Ⅰ级护理,低盐低脂饮食,止咳、化痰、平喘、抗感染及对症治疗。入院后行胸部CT示:右上肺实变影,余肺野可见多发感染灶。医师考虑患者肺炎与进食时呛咳有关,下达鼻饲医嘱。

2019-5-8 09:00护士与家属沟通后同意置管。考虑患者痰液较多,首先经口腔吸出白色稀薄痰液约20ml后,顺利置入胃管,置管深度为45cm,抽取无胃液,听诊胃部有气过水声判定在胃里,经胃管内注入温水60ml,患者无呛咳。

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